CASO REALIZADO POR ALUMNO DE ENDODONCIA I

El alumno Cagnone Eduardo realizó el siguiente caso con el sistema  ProTaper  rotatorio.  Conformó hasta la lima F3 y obturó con la Técnica  Híbrida.

RX PREOPERATORIA

 CONDUCTOMETRIA

CONOMETRIA

 PRE-FINAL

RX POSTOPERATORIA

Pregunta y respuesta del tema “Traumatismos dentarios”

¿Qué se entiende por “Concusión” y cuál es su tratamiento?

La concusión es un golpe de moderada intensidad que ha recibido una pieza dentaria que no ha afectado, en principio, su propia estructura ni la de los tejidos de sostén.

El diagnóstico se determina a partir del relato realizado por el paciente y de una completa evaluación clínico-radiográfica donde se verifica la persistencia de  vitalidad pulpar.

Dado el estado de shock en que podría encontrarse la pulpa, puede ocurrir que la misma no responda a los estímulos, por lo que es prudente, en estos casos, volver a citar al paciente para determinar con mayor certeza la situación en  la que se encuentra.

En relación al tratamiento inmediato se deberá, si es necesario, controlar la oclusión del paciente y medicarlo con analgésicos y antiinflamatorios.

Será muy importante informarle sobre la necesidad de realizar controles periódicos que en principio podrá ser a los 90 días y luego extenderse a 180 días y 1 año. A partir de ese momento se continuarán anualmente. La necesidad de estos controles surge del hecho que eventualmente pueden producirse secuelas, como son la mortificación pulpar, reabsorciones radiculares y calcificaciones del conducto radicular, lo que puede determinar la necesidad de realizar el tratamiento endodóntico inmediatamente.

CASO CLINICO REALIZADO POR UNA ALUMNA DE ENDODONCIA II

LA ALUMNA ANA INES ROCH DE ENDODONCIA II REALIZO LA ENDODONCIA DE UN MOLAR INFERIOR CON TRES CONDUCTOS MESIALES.
EL DIAGNOSTICO DE ESTA PIEZA ERA DE MORTIFICACION PULPAR.

Cámara pulpar mostrando los tres conductos mesiales.

Radiografías preoperatoria, conductometria y postoperatoria del caso.

RELACIONES ENDOPERIODONTALES

PREGUNTA

Qué se entiende por afecciones endoperio y perioendo ?

RESPUESTA

Para diferenciar una de otra afección es importante determinar cual es la causa primaria de la enfermedad y cual el efecto secundario. Cuando existe una mortificación pulpar y ésta produce vía conductillos dentinarios, conductos laterales o el propio foramen apical una lesión a nivel del periodonto, localizada apical o lateralmente, ésta afección se reconoce como EndoPerio. Estó es: una enfermedad pulpar, la mortificación o necrosis pulpar, genera una lesión a nivel periodontal que se observa radiográficamente como una radiolucidez en dicha área.

Por el contrario, cuando la razón primera de la afección es la enfermedad periodontal y ésta produce algún tipo de alteración en el tejido pulpar, estamos frente a una afección PerioEndo. Estó es: una enfermedad periodontal con una alteración en el tejido pulpar. En general, la enfermedad periodontal puede producir con el tiempo alteraciones pulpares caracterizadas por  calcificaciones más o menos importantes del tejido pero que no se traducen en su mortificación. Ésta sólo llega a producirse cuando la placa bacteriana o biofilm generado por la enfermedad periodontal se instala en el foramen apical o a la altura de algun conducto lateral de gran tamaño.

Por otro lado existen enfermedades combinadas en las cuales se encuentran en la misma pieza dentaria una enfermedad pulpar y una enfermedad periodontal. Si ambas estan comunicadas estamos en presencia de una Enfermedad Combinada Verdadera. Si estan independientes o incomunicadas una de otra se denomina Enfermedad Combinada Falsa.

PREGUNTA SOBRE INSTRUMENTACION CON SISTEMAS DE CONICIDAD INCREMENTADA

CUALES SON LAS CARACTERISTICAS MAS IMPORTANTES DE LOS SISTEMAS DE INSTRUMENTACION QUE TIENEN CONICIDADES MULTIPLES?

Todos los instrumentos endodónticos poseen desde la punta a la inserción con el mango una gradiente de conicidad. Los instrumentos convencionales presentan una conicidad que se incrementa 0.02 mm cada 1 mm.
Actualmente se fabrican instrumentos con incremento de conicidad uniforme. Así tenemos instrumentos con conicidades 0.04, 0.06, 0.08 etc.
Por otro lado, se fabrican también instrumentos de conicidad múltiple como el ProTaper.
Conicidad múltiple significa que no poseen una conicidad uniforme sino que ésta varía a lo largo de la parte activa del instrumento, facilitando la preparación apical.

DIAGNOSTICO

Cuáles son los síntomas de la pulpitis y como realiza el diagnóstico?

La pulpitis puede presentarse con  dolor espontáneo, intermitente o continuo. Los cambios súbitos de temperatura pueden inducir episodios de dolor persistente, es decir que prosigue después de retirado el estímulo. Puede haber respuesta dolorosa prolongada al frío que puede ser aliviada por el calor. También puede haber respuesta dolorosa persistente al calor, aliviada por el frío. Hasta es posible observar una respuesta prolongada a la estimulación por calor y por frío.

El dolor espontáneo continuo puede ser inducido por un cambio postural (cuando el paciente se acuesta o se inclina hacia adelante).

El dolor tiende a ser de moderado a severo dependiendo de la severidad de la inflamación. Puede ser localizado o referido (p.ej., referido de molares inferiores hacia el oído o hacia el área temporal), y puede ser intermitente o constante.

Las radiografías como examen aislado son de escaso valor en el diagnóstico de una pulpitis. Ayudan a detectar el diente sospechoso (gran caries, obturación profunda). En los estadios avanzados de una pulpitis el estado inflamatorio puede desarrollar un ligero ensanchamiento del ligamento periodontal.

El diagnóstico diferencial se puede hacer por medio de una historia odontológica completa, examen visual, radiografías y pruebas térmicas. El probador pulpar eléctrico es de valor cuestionable para diagnosticar con precisión la afección.

PREGUNTA SOBRE RETRATAMIENTO

PREGUNTA

¿Los porcentajes de éxito son los mismos en el retratamiento que en el tratamiento endodóntico?

RESPUESTA

No, los porcentajes de éxito en los retratamientos endodónticos son menores y esto se debe a múltiples factores de los cuales podemos mencionar los siguientes:

1.    Riesgos en la eliminación de determinadas restauraciones coronarias.

2.    Dificultades para la eliminación total de la obturación endodóntica.

3.    Mayores inconvenientes para realizar una correcta limpieza de los conductos radiculares.

4.    Posibilidad de generar transportaciones durante la misma.

5.    Eventuales presencias de escalones, bloqueos y transportaciones originadas en el tratamiento endodóntico primario.

6.    Dificultades para disminuír la carga bateriana presente en tratamientos endodónticos fracasados.

PREGUNTA SOBRE OBTURACION

PREGUNTA

¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE LA OBTURACIÓN ENDODÓNTICA Y QUÉ CARACTERÍSTICAS DEBE TENER PARA CUMPLIRLO?

RESPUESTA

El objetivo de la obturación endodóntica consiste en rellenar la porción conformada del conducto radicular para mantener las condiciones obtenidas durante la preparación quirúrgica, aislando el conducto de los tejidos perirradiculares evitando el paso de bacterias, toxinas y exudado en uno u otro sentido.

Para que este objetivo pueda cumplirse la misma deberá ser tridimensional y estable en el tiempo.

PREGUNTA SOBRE HISTOFISIOLOGIA

PREGUNTA:

¿CUÁL ES LA PARTE DE LA DENTINA MÁS PERMEABLE: LA PERIFÉRICA O LA CERCANA A LA PULPA?

RESPUESTA:

La dentina más permeable es la cercana a la pulpa ya que tiene, según Ten Cate (Histologia oral),  aproximadamente 45.000 conductillos dentinarios  x mm2 con diámetros de 2,5 µm. Mientras que cerca del esmalte, la cantidad es de 20.000 x mm2 con diametros aproximados de 0,9 µm.

Este concepto es importante ya que cuando estamos realizando alguna intevención en dentina a medida que nos acercamos a la pulpa mayores serán las posibilidades de afectarla.

PREGUNTAS DE EXAMEN

PREGUNTA

La preparación de los accesos se debe realizar antes o después de la conductometría?

RESPUESTA

La preparación de los accesos debe realizarse previamente a la conductometría. De esta manera la medida obtenida no sufrirá variaciones producidas por la rectificación del conducto. Si la realizamos después de la conductometría el conducto radicular se rectificará durante dicho procedimiento y por lo tanto se acortará la medida real del conducto en relación a la obtenida en la conductometría.

Este error nos llevará a la sobreinstrumentación y seguramente a la transportación apical.

Por otro lado, realizar la preparación de los accesos antes de la conductometría nos permitirá emplear, para la misma, un instrumento de mayor calibre, en la medida que habremos eliminado con la preparación de los accesos previa, las interferencias del tercio cervical y medio del conducto radicular.

CASOS CLINICOS REALIZADOS POR ALUMNOS DE NUESTRA CATEDRA

LOS SIGUIENTES CASOS FUERON REALIZADOS POR LOS ALUMNOS DE NUESTRA CATEDRA EN EL ULTIMO PERIODO.

TODOS ELLOS FUERON LLEVADOS A CABO CON EL SISTEMA DE INSTRUMENTACION ProTaper (Dentsply-Maillefer) Y OBTURADOS CON LOS CONOS DE GUTAPERCHA DEL MISMO SISTEMA.

ENTREVISTA A UN EX ALUMNO

Dr. Luis Wan

¿Por qué decidiste, luego de graduarte, incorporarte como docente a nuestra cátedra?

Al cursar la materia percibí que Endodoncia era una cátedra muy organizada, con docentes muy interesados en enseñar, quienes además, se distinguían por su calidez, el respeto por los cursantes y la permanente disposición de estar siempre cerca del alumno.

¿Cómo te sentiste utilizando instrumentación rotatoria?

Me sentí muy cómodo utilizando el sistema ProTaper, creo que es un sistema eficaz y rápido y la experiencia me resultó muy satisfactoria.

En los tratamientos que realicé obtuve muy buenas conformaciones.

¿Qué opinás del uso del localizador apical?

Estoy convencido que es una herramienta muy útil, al cursar la materia me gustó mucho contar con este dispositivo y cuando la cursada estaba finalizando sentía su uso como indispensable